靳永强医生的科普号

很多先心病的家长在选择宝宝手术方法的时候犯难，到底是常规大开胸手术好，还是有别的更加微创的方法。原来，基本上绝大多数先心病都是通过胸骨正中切口来手术，创伤大，孩子长大之后会在胸前留下一个大大的疤痕，影响美观，尤其是女孩子，长大想穿低领的衣服都不行，对孩子以后或多或少会造成一定的困扰。我们这几年对于一些适合的先心病，尽量选择微创介入，或者微创小切口的方法来解决。其中右侧腋下小切口微创手术是一种非常棒的选择，相比于常规胸前切口，右侧腋下小切口比较隐蔽，仅仅通过3-5cm的伤口就能解决问题。以后孩子只要不刻意告诉人做过心脏手术，别人从外面根本看不出来。家长们看到孩子能恢复的这么好，伤口这么小而隐蔽，都非常开心。那哪些先心病适合右侧腋下小切口微创手术呢？通过我们的实践和经验有以下几种：1、房间隔缺损；2、室间隔缺损；3、心内型肺静脉异位引流；4、部分性心内膜垫缺损；5、二尖瓣成形；6、右室流出道狭窄；7、部分血管环；8、轻症的法洛四联症。当然，这种小切口微创手术需要术者有比较丰富的经验，我们通过几年的实践积累，对于这些先心病的微创手术已经达到了和常规大开胸一样的效果。家长们如果有需要，可以网站上联系靳永强医生咨询，我会给大家最满意的答复。如果想找我手术，对于贫困的家庭我们有很多家慈善基金救助，会大大减轻你们的经济负担。

打疫苗（预防接种）是增强宝宝免疫力、减少传染病发病的有效手段。但先心病的孩子到底能不能打疫苗、到底什么时候打是很多家长关心的问题。下面给大家做一个简单的梳理。 Q:手术前哪些孩子可以打疫苗？A:简单先心病（房缺 室缺 动脉导管未闭）如果生长发育良好，没有症状，没有肺高压，而且没有其他接种禁忌（如疫苗过敏或免疫力低下等），可以接种疫苗。 Q:手术前哪些孩子不可以打疫苗？A:复杂先天性心脏病或者房缺、室缺、动脉导管比较大，有肺炎、心衰、气促、肺高压等情况，或者正在接受相关药物治疗的孩子，不能接种疫苗。 Q:手术后是不是都能打疫苗？A:不是！姑息手术，术后仍残余心脏结构异常，术后心功能不全等孩子不宜打疫苗。 Q:手术后多久能打疫苗？A:根治性手术后3个月，经复查心脏功能良好，可以打疫苗。如果孩子术后恢复缓慢，要适当延长打疫苗的时间，等孩子心脏功能、体质恢复后再打。 Q:先心病孩子接种疫苗需要注意什么？A:接种前除了常规的体检之外，应该接受严格的心脏专科检查，包括心电图 胸片 心脏彩超等，经过专科医生同意后再接种。 Q:应该在什么时候选择打疫苗？A:选择孩子身体状况好的时候，没有感冒 咳嗽 发烧 皮疹 腹泻等情况下打疫苗。如果有感冒，建议等痊愈后一周再接种。 Q:如何选择疫苗？A:疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗，先心病孩子体质较弱，尽量选择副反应小的灭活疫苗，提倡接种联合疫苗。 Q:打疫苗时应该注意什么？A:建议一次只接种一种疫苗，同时接种多种疫苗会增加不良反应的几率。接种后在门诊多观察一段时间。根据接种后的反应情况，决定下一步接种。

什么是房间隔缺损？房间隔缺损简称房缺。我们正常人的心脏有4个心腔:分别是左心房、右心房、左心室、右心室。两个心房之间有个间隔叫房间隔，就像两个屋子中间有一堵墙一样，正常人的这堵墙是完整的。如果胎儿心脏发育的过程中出现一些因素导致这堵墙没有发育完整，上面有窟窿，就是房间隔缺损。房缺分为两类，一类是继发孔（二孔）型房缺，一类是原发孔（一孔）型房缺，我们经常所说的房缺是继发孔型房缺，今天我们只讨论这一类。 房缺的孩子有哪些症状？大多数孩子没有任何症状；部分孩子会出现气促、活动量比其他孩子少、容易累；少数比较重的孩子小的时候就会有喂养困难、体重增长缓慢、易感冒、反复肺炎等。 房缺如何诊断？很多孩子都是在打疫苗体检或生病上医院看病的时候听诊发现心脏杂音，然后做心脏彩超确诊的。家长如果发现孩子有上述症状，可以去心脏科让医生听听，如果需要，做心脏彩超（超声心动图）就可以确诊。 房缺有哪些治疗方法？目前治疗房缺最常用的方法有: 1.胸骨正中切口房缺修补。优点:最经典的手术方法，安全，适合任何手术，所有合并畸形都可同时解决；缺点:需要开胸，不美观。 2.右侧小切口房缺修补。优点:伤口隐蔽；缺点:需要开胸。 3.各种小切口房缺封堵术。优点:微创，伤口小，恢复快；缺点:仍有伤口，仅适合部分房缺。 4.经典房缺封堵术。优点:微创，无切口，恢复快；缺点:有射线，仅适合部分房缺。 5.超声引导下房缺封堵术。优点:无创，无切口，无射线，恢复快；缺点:仅适合部分房缺。 房缺什么时候应该手术？如果房缺比较小，比如直径在1cm以内，孩子没有任何症状，可以在学龄前选择手术；如果孩子缺损较大，体重增长很慢，或有反复肺炎，就需要尽早手术，有些甚至需要在半岁之前手术。 房缺能自愈吗？缺损比较小的房缺有一定自愈的可能，一般5毫米一下的房缺1岁之内愈合的可能性比较大，2岁之内也有可能，3岁以上可能性就比较小了；10毫米以内的房缺如果没有症状也可以观察到2岁以后；10毫米以上的房缺基本不会自愈。 所有的房缺都需要手术吗？5mm以内的房缺就像卵圆孔，即使不自愈，对心脏基本没什么影响，可以不用手术。但极少数的人会因此发生反常栓塞，这种情况下就需要手术封堵。 本文系靳永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

记得刚工作的时候有一次病历讨论，我给一个病人的诊断是:先天性心脏病，卵圆孔未闭；……女神王主任马上就指出:卵圆孔未闭是先天性心脏病吗？当时懵了一下。作为一个刚出道的医生都是这个想法，就更不用说不懂医学的家长了，一看孩子心脏里有个小窟窿，肯定很紧张。其实，卵圆孔未闭并可怕，听我给大家说说。 卵圆孔是胎儿期一个重要的生理通道，由于胎儿肺不工作，卵圆孔允许右心房的血流入左心房以维持正常的胎儿血液循环。所以，卵圆孔并不是一种先天畸形，而是一个非常重要的正常通道。 大多数卵圆孔在生后3个月内会闭合，部分会延迟闭合，直至3岁。如果卵圆孔没有自行闭合或闭合不全，仍有一个小窟窿，就是卵圆孔未闭。正常人群中约有1/4的成人有卵圆孔未闭，只是很多人没有检查过而已。所以，如果自己或者孩子有卵圆孔未闭，不用觉得自己得了罕见的心脏病，这种情况比较常见。 卵圆孔未闭都很小，绝大多数不会超过4毫米，会有很少量的左向右分流，对心脏基本没有什么影响，不用担心。 但极少数有卵圆孔未闭的人会出现反复脑梗塞，是由于静脉血液中的一些微小栓子通过卵圆孔从右侧跑到左侧反常栓塞所致；研究还发现部分减压病及偏头痛和卵圆孔未闭有关。这些情况比较少见，如果发现，建议手术治疗卵圆孔未闭。 最早卵圆孔未闭的治疗是通过开胸修补的方法来治疗，虽然手术风险很小，但创伤比较大，让人很难接受。现在都采用介入手段封堵，不用开刀，只在大腿根上穿刺就能解决，术后两三天就可以出院，术后需要吃6个月阿司匹林抗凝。现在也可以在超声引导下介入封堵，不用吃放射线。手术风险很小。 总的来说，卵圆孔未闭不是什么严重的病，发生率不低，但大多数人都不需要处理，尤其是孩子更不用去急着手术。少数有并发症的需要手术干预；有一些人虽然没有并发症，但心理负担重，以致影响日常生活了，也可以考虑手术。 本文系靳永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，没有之一。心脏的左心室和右心室之间的间隔叫做室间隔，就像两间房子中间有一堵墙一样，正常人的这堵墙是完整的。如果胎儿心脏发育的过程中因为某些原因导致室间隔发育不完全，上面有窟窿，就叫室间隔缺损。 左心室比右心室的压力高，正常情况下是其三倍左右，如果有缺损会导致左心室的血向右心室分流，右心室的血又经过肺动静脉回到左心。这样的话有一部分血老是在心脏里面打转转，左心室和肺循环要承担额外的负担，时间长了左心室会扩大，心功能受损出现左心衰，肺动脉压力也会不断增高。当肺动脉压力增高到一定程度，会引起肺血管的不可逆性病变，出现器质性肺动脉高压，继而出现血流从右心室向左心室分流，病人的表现就是缺氧、口唇和手指发紫，临床上我们叫“艾森曼格综合征”。这个过程的快慢取决于室间隔缺损的大小和分流量。 室缺患儿的症状与缺损的大小和分流量相关。小的缺损可以很长时间都没有症状，长大后会逐渐出现胸闷气促、体力下降、容易感冒；有些室缺较大的孩子在婴儿期就会出现喂养困难、气促、生长发育迟缓、反复肺炎等症状。 一般如果室缺比较小，没有任何症状，心脏也没有扩大，没有肺动脉高压的话，可以在学龄前手术；5mm以下的膜周和肌部室缺在2岁之前有愈合的可能，可以观察。如果室缺比较大，有体重不增长，反复感冒肺炎的情况，就需要尽早手术，有些甚至要在3月龄之前手术。有一种特殊情况，就是干下型室缺，由于自己长上的可能性很小，而且会引起主动脉瓣脱垂，破坏其结构和功能，一旦发现，应尽早手术。 现在室缺的手术方法有以下几种:1.介入封堵术；2.各种小切口封堵术；3.右侧切口修补术；4.胸骨正中切口修补术。 本文系靳永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一个好朋友家的孩子6年前做的过渡型心内膜缺损矫治术，术后听我的意见坚持每年复查，一直挺好的，直至去年出现主动脉瓣下狭窄，今年压差增大，孩子一点症状都没有，但已经有心肌增厚的表现了。 为什么会这样，有人肯定会有疑问。很多家长觉得先心病做完根治手术就万事大吉，复查几次没事就不管了，但其实不然。 很多复杂的先心病，即使做了根治性手术，远期也可能面临一些其他的问题:比如法洛四联症手术后远期一部分人会因为肺动脉瓣反流导致右心功能不全，需要替换瓣膜；主动脉瓣二瓣化的病人可能成年后会出现主动脉瓣狭窄、关闭不全，或者主动脉扩张甚至夹层；心内膜垫缺损根治术后中远期可能出现主动脉瓣下狭窄；Ebstein畸形术后可能会再出现三尖瓣反流；等等……虽然是少数人出现，但谁也不能保证自己百分之百不会出现这样的问题。所以，复杂先心病即使做了根治术，远期仍需要坚持复查，及时发现问题，尽早解决。以免等到心功能很差了、病情很重了才发现，错失了治疗的最佳时机。 当然，一些简单的先心病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，手术后就彻底根治了，远期不用担心复发或再手术的问题。

直播时间：2022年04月23日18:56主讲人：靳永强副主任医师北京华信医院心脏外科问题及答案：问题：30岁，矫正型大动脉转位做双调转成功几率有多大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靳主任您好换了肺动脉瓣带瓣管早上八点吃1片阿司匹林，在晚上八点吃1片零四分之一华法林，多久查凝血四项视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩现在2岁差一个月，感觉活动的时候呼吸急促。心率跳动比平常人快视频解答：点击这里查看详情>>>问题：单心房和单心室的严重程度一样吗？单心房怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没通过扶贫义诊筛查的，小孩手术费用报销一样吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靠心尖有1.5的细小分流能不能长的住问题：靠心尖1.5毫米的室缺是不是无法自愈视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有矫正型大动脉转位，房缺5毫米，补房缺出现房室传导阻滞的几率有多大？问题：房缺和室缺有什么区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左乳腺癌现靶向赫赛汀中超声显示二尖瓣口血流频谱呈双峰且E＝A有微量心包积液问题大？平时如何锻炼心肺？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生我想知道心脏造影显示有瘤样扩张严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，支扩导致肺动脉高压的机理是什么？是缺氧吗？病变局限切除病变肺叶可否无后患了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：异地医保是弄好去医院还是住院了在弄视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有矫正型大动脉转位，又有房缺，今年30岁了。能补房缺吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宋迎辉这几天能去做手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢靳医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：住院手术怎么报销（流程）视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年04月01日18:57主讲人：靳永强副主任医师北京华信医院心脏外科问题及答案：问题：靳大夫，开胸手术后多久伤口能够完全恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任小男孩15岁凵频发房性早搏2万多，4年了，怎么治疗谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕24周胎儿二尖瓣轻度反流，羊穿染色体正常，心脏其他功能结构正常，无家族遗传病史，严重吗？是先心病吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺动脉舒张期见中-大返流，三尖瓣收缩期少量返流，发四术后一个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：勒主任你好我家孩子半年前做的肺动脉瓣闭锁术换管道，，孩子的三尖瓣中度反流，是不是表明孩子的管道狭窄了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5个月的宝宝，房间隔2孔中央缺失2.8，室间隔膜周部缺损6.2，肺动脉瓣前向流速稍快，需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近半夜总是醒，感觉胸闷，腹胀，白天心烦，这种症状有半个月了，有高血压但控制的挺好的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靳主任您好，新生儿大动脉调转手术后左侧膈肌高正常吗？是不是开胸手术引起的？如果手术对孩子影响大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完室缺修补手术，孩子嘴唇和手指有点点发白，孩子三个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靳医生三个月前做了修复二尖瓣手术后复查心脏彩超有点微量返流正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年做的开胸，五岁小孩会出现心慌，气喘，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右冠状近端左主干都非钙化斑块，管腔轻度狭窄。左前降支近段中段多发斑块轻度狭窄，怎么办？女70视频解答：点击这里查看详情>>>问题：复查结果怎么发给您问题：您好靳医生，我们的复查结果怎么发给您问题：复查结果发哪里视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你的鼻头怎么了，同问检查结果发在哪里好些？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子做完开胸手术一个月了，可以练抬头了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是熊松妈妈问题：靳大夫，过几天我们过来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好医生，一岁半，肺动脉瓣狭窄，压差53，瓣环内径9.1。球囊扩张好还是开胸好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月25日18:55主讲人：靳永强副主任医师北京华信医院心脏外科问题及答案：问题：嵴上室缺，双向分流是什么意思视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺动脉闭锁问题：肺动脉闭锁，已经做了sn了，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好！右室双出口，肺动脉狭窄重度，手术难度大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：趴在胸口能够听到杂音问题：她是出生7毫米，11个半月剩下0.33啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏房間隔缺損手术后脑梗，找什么科复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7mm还有自愈的可能么孩子8个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：靳主任，十一个半月室缺0.33，左向右分流5.1m/s，需要尽快手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月复查胸片可不拍是吧，想验个血，查下什么呢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后如果出现心包积液还需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝2个多月，三尖瓣下移。之前有紫绀情况去医院看好了，这两天又出现了手脚紫绀情况，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出院一个月地方复查需要查些什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕22+6天大排畸胎儿在当地州医院室间隔缺损2.5毫米，在我们省的省医做是1.8毫米，复查2.6毫米视频解答：点击这里查看详情>>>

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